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省政府辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見
蘇政辦發(fā)〔2011〕18號 2011年2月26日
各市、縣人民政府，省各委、辦、廳、局，省各直屬單位：
為確保基本藥物制度順利實(shí)施，加快構(gòu)建“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制提出如下實(shí)施意見：
一、明確總體要求和基本原則
（一）總體要求
各地、各有關(guān)部門在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，要同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展，保障醫(yī)務(wù)人員的合理待遇。同時(shí)，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的功能。
（二）基本原則
1. 強(qiáng)化政府責(zé)任，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。落實(shí)政府在提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，重點(diǎn)明確投入責(zé)任。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定所核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績效考核后予以補(bǔ)助。對村衛(wèi)生室的建設(shè)發(fā)展提供合理的資金支持。
2. 拓寬補(bǔ)償渠道，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。實(shí)施基本藥物制度后，要增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)及政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并逐步調(diào)整到位。
3. 推進(jìn)綜合改革，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行。堅(jiān)持以投入換機(jī)制，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，明確功能定位，合理定編定崗，完善人事分配制度，建立考核和激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，進(jìn)一步改善服務(wù)質(zhì)量，使人民群眾享受到安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制
（一）落實(shí)政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。各地要按照省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，制訂具體的發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，并認(rèn)真貫徹落實(shí)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，由政府負(fù)責(zé)安排。市、縣（市、區(qū)）政府承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入的主要責(zé)任，省按照城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化要求，對經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予重點(diǎn)補(bǔ)助。按照不低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，逐步提高人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。衛(wèi)生、財(cái)政部門要健全績效考核機(jī)制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。資金撥付實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，各地衛(wèi)生、財(cái)政部門每年按服務(wù)人口數(shù)將經(jīng)費(fèi)全額預(yù)撥到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，次年考核后進(jìn)行結(jié)算。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃補(bǔ)助政策合理安排補(bǔ)助。各地要根據(jù)核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定工資總量。
（二）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合并項(xiàng)目內(nèi)容按國家規(guī)定執(zhí)行。一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在原來分項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下合理確定醫(yī)保支付比例。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照每診療人次10元左右，由各市、縣價(jià)格、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障和財(cái)政等部門根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，綜合考慮實(shí)施基本藥物制度、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制訂。對已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項(xiàng)目，不得再另外收費(fèi)或變相收費(fèi)，其他服務(wù)收費(fèi)仍按現(xiàn)有項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。各地應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為的監(jiān)管，嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)行為。
（三）落實(shí)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。實(shí)行政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算中足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，縣（市、區(qū)）財(cái)政應(yīng)于每月20日前結(jié)算上月補(bǔ)助并按計(jì)劃全額預(yù)撥下月補(bǔ)助，建立穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長效補(bǔ)助機(jī)制。要根據(jù)省有關(guān)部門關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的實(shí)施意見和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度補(bǔ)助辦法，結(jié)合本地實(shí)際制訂經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助的具體辦法。省對經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收支差額，以縣（市、區(qū)）為單位，在綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和績效考核結(jié)果等因素后，平均按不高于1/3的比例進(jìn)行補(bǔ)助。具備條件的地區(qū)可以實(shí)行收支兩條線管理，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
（四）多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。衛(wèi)生部門要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)人口數(shù)量能力的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并落實(shí)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)轉(zhuǎn)型。各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，要將實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理并具備網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)條件的村衛(wèi)生室門診服務(wù)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍。認(rèn)真落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，2011年鄉(xiāng)村醫(yī)生合理養(yǎng)老保障覆蓋率力爭達(dá)到90%，2012年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。各地要在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓(xùn)等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)助。有條件的地方可以將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)補(bǔ)償政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行收支兩條線管理，建立對鄉(xiāng)村醫(yī)生收入實(shí)行績效考核的機(jī)制。
對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地要通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助，并將其中符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報(bào)銷政策。
三、全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革
（一）完善以公益性為核心的管理體制。根據(jù)國家指導(dǎo)意見，省制訂實(shí)施辦法，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。政府在每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)好一所符合功能定位要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。對服務(wù)能力超出省定基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是一些服務(wù)人口較多、服務(wù)能力已達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⑵涑龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級醫(yī)院；也可對其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)采取購買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制管理。認(rèn)真落實(shí)省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配備標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見，2011年6月底前完成人員編制的核定工作。各地可以縣（市、區(qū)）為單位核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總編制，由縣級機(jī)構(gòu)編制部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門結(jié)合實(shí)際工作量統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制。
（二）建立有競爭有激勵(lì)的人事分配制度。在核定編制的基礎(chǔ)上，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理，建立績效考核、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。按照省關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的意見，妥善安置未聘用人員，確保社會(huì)穩(wěn)定；相關(guān)費(fèi)用由地方政府按規(guī)定統(tǒng)籌解決。同時(shí)，將實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資制度同步落實(shí)到位。各地要按照省有關(guān)部門制訂的公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施意見、公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員績效考核工作指導(dǎo)意見，制訂績效考核辦法，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。要督促、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制。
（三）發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍，推行門診基金總額預(yù)付制，根據(jù)參保人數(shù)、醫(yī)療服務(wù)量、均次門診費(fèi)用等因素合理確定年度預(yù)付總額，實(shí)行基金包干使用。逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等付費(fèi)方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。
（四）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高。要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核與激勵(lì)制度，并將考核結(jié)果與實(shí)施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。各地制訂人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時(shí)，要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的意見。要向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、待遇政策等方面按照國家及省有關(guān)優(yōu)惠政策給予適當(dāng)傾斜，及時(shí)幫助解決實(shí)際困難。要加強(qiáng)政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。
四、努力為建立健全補(bǔ)償機(jī)制提供保障
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制作為實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實(shí)，將政府補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算和基建支出計(jì)劃足額安排，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。各市要在本實(shí)施意見印發(fā)后30個(gè)工作日內(nèi)制訂本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償具體辦法，并報(bào)省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、人力資源社會(huì)保障廳備案。
（二）確保補(bǔ)償?shù)轿弧８鞯匾y(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)刎?cái)政和各項(xiàng)醫(yī)保基金承受能力，合理確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保支付比例，明確地方各級財(cái)政分擔(dān)比例和具體辦法。市、縣級人民政府要在預(yù)算中足額安排并及時(shí)撥付應(yīng)由本級財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保政策。省級財(cái)政繼續(xù)通過“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”等方式，支持相關(guān)地區(qū)實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。
（三）強(qiáng)化督促指導(dǎo)。省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會(huì)同省財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等部門，加強(qiáng)對各地工作的檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善政策。各地要及時(shí)將貫徹落實(shí)本實(shí)施意見的情況報(bào)送省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。