蘇衛醫政﹝2015﹞34號
各市衛生計生委（衛生局），昆山、泰興、沭陽縣（市）衛生計生委（衛生局），省管有關醫院：
現將《關于進一步明確基層醫療衛生機構和公立醫院醫療服務范圍的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）印發給你們，請結合實際貫徹落實。各地要根據《指導意見》要求，抓緊制定切實可行的實施意見，進一步細化基層醫療衛生機構和公立醫院的醫療服務范圍，探索建立基層醫療衛生機構和公立醫院醫療服務項目范圍清單制度和負面清單制度，促進各級各類公立醫療機構按照其功能任務提供相應的醫療服務，加快推進分級診療制度建設，確保工作實效。
江蘇省衛生和計劃生育委員會
2015年8月19日
關于進一步明確基層醫療衛生機構和公立醫院醫療服務范圍的指導意見
為深化醫藥衛生體制改革，推進我省綜合醫改試點工作，加快建立科學合理的分級分工醫療衛生服務體系，構建分級診療服務新格局，按照《江蘇省綜合醫改試點方案》要求，根據《醫療機構管理條例》及其配套文件，現就進一步明確基層醫療衛生機構和公立醫院醫療服務范圍提出如下指導意見。
一、總體要求
以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導，按照我省綜合醫改試點的總體部署，立足保基本、強基層、建機制的總要求，結合我省醫療衛生事業和醫療衛生服務體系實際，遵循醫學科學規律，堅持以服務對象為中心、堅持公益性質、堅持依法監管，厘清基層醫療衛生機構、公立醫院醫療服務范圍，鼓勵基層醫療衛生機構提供更多更優服務，落實不同級別、類別公立醫療機構功能定位，有效控制公立醫院特需醫療服務供給，為分級診療制度建設奠定基礎，增強群眾看病就醫的可及性與公平性。2015年，各省轄市明確公立醫院及政府辦城鄉基層醫療衛生機構醫療服務范圍，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10％。在此基礎上，探索建立醫療保健服務項目范圍清單制度，推動分級診療制度建設；到2017年，公立醫院和政府辦城鄉基層醫療衛生機構基本落實其功能定位，醫療服務范圍比較明晰，特需醫療服務比例進一步降低，人民群眾公平享有基本醫療衛生服務。
二、落實公立醫療機構功能任務
（一）基層醫療衛生機構。本意見基層醫療衛生機構主要指縣級以下公立醫療衛生機構，包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）、村衛生室等。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）是直接向一定人口的城市社區、農村鄉鎮提供預防、醫療、保健、康復服務、健康教育、計劃生育技術服務的醫療衛生機構，是居民健康的“守門人”。承擔基本公共衛生服務項目、常見病和多發病的診療、現場基本應急救護以及部分疾病的康復、護理任務，向上級醫院轉診超出自身服務能力的常見病、多發病及危急和疑難重癥病人。
鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心除承擔上述任務外，還承擔對村衛生室、社區衛生服務站的綜合管理、技術指導、鄉村醫生培訓和中醫藥適宜技術推廣等任務。鄉鎮衛生院分為中心鄉鎮衛生院和一般鄉鎮衛生院，中心鄉鎮衛生院除具備一般鄉鎮衛生院的服務功能外，著重強化醫療服務能力并承擔對周邊區域內一般鄉鎮衛生院的技術指導工作。
村衛生室、社區衛生服務站在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的統一管理和指導下，承擔行政村、居委會范圍內人群的基本公共衛生服務和一般常見病、多發病的初級診治、康復等工作。
（二）二級醫院。主要包括縣（市、區）辦、省轄市辦以及省辦的二級醫院，是向含有多個社區的地區、縣域提供以綜合醫療服務為主的地區性醫療機構，是縣（市、區）范圍內的醫療、康復中心，是聯接三級醫院和基層醫療衛生機構的橋梁和紐帶。重點保障基本醫療服務、康復醫療服務，兼顧預防、保健服務，主要承擔多個社區或縣級區域內居民的常見病、多發病診療，急危重癥搶救、部分疑難復雜疾病診療及其他疑難復雜疾病轉診；承擔法定和政府指定的相應公共衛生服務、突發事件緊急醫療救援、對口支援基層醫療衛生機構等工作；承擔一定教學和科研任務，培訓和指導基層醫療衛生機構人員。
（三）三級醫院。主要包括省辦、省轄市辦的三級醫院，是向多個地區提供高水平專科性醫療衛生服務為主的區域性醫院，是區域的醫療、教學、科研、預防相結合的技術中心。在保障基本醫療服務供給，兼顧預防、保健和康復服務的同時，重點承擔急危重癥和疑難復雜疾病診療任務，優先接受下級醫院轉診；承擔醫療衛生機構人才培養、醫學科研、高等醫學院校教學等任務；承擔法定和政府指定的公共衛生服務、突發事件緊急醫療救援、援外、國防衛生動員、對口支援等任務，帶動醫療服務的區域發展和整體水平提升。部分縣（市、區）辦的三級醫院參照執行上述功能任務。
專科醫院、婦幼保健機構等按照其級別明確相應的功能定位，按照其專科類別、專業特色以及核定的診療科目，承擔相應的任務。
三、明確醫療服務范圍
醫療機構類別復雜，級別較多，功能定位不一，必須按照不同級別、不同類型的醫療機構功能定位、職責任務和核定的診療科目，研究制定相應的醫療服務范圍具體要求，引導醫療機構按照其醫療服務范圍，為人民群眾提供高質量的醫療衛生服務。
（一）基層醫療衛生機構。強化綜合醫療衛生服務、主動服務。提供常見病、多發病的基層首診服務、現場基本應急救護服務；做好預防、保健、康復、健康教育、慢性病管理等公共衛生服務，承擔基本公共衛生服務項目任務主體職責；向上級醫院逐級轉診疑難重癥患者，為需要向上級醫院轉診的患者提供就診指導，并做好聯系工作；為上級醫院診斷明確、病情穩定的術后康復患者、慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理等接續服務。鄉鎮衛生院應提供適應農村居民急性病傷特點的常規急診、急救服務，在第一時間實施規范的急診、急救，做出初步診斷和進行維持生命體征的搶救處理，并組織好轉診；開展二級及以下常規手術、正常分娩等醫療服務，具備條件的可開展剖宮產手術。中心鄉鎮衛生院、省示范鄉鎮衛生院可開展部分三級手術，二級以下常規手術年轉出率不超過20%，并逐年降低。有條件的社區衛生服務中心應開展一、二級手術，提供正常分娩服務，具備條件的可開展剖宮產手術。積極提供中醫藥服務，到2017年，提供中醫藥服務的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站和村衛生室占同類機構之比分別為95%、95%、90%、90%；基層醫療衛生機構的中醫診療量占同類機構診療總量比例達30%以上。
（二）二級醫院。縣（市、區）辦、省轄市辦和省辦的二級醫院主要提供區域內常見病、多發病診療，急危重癥患者搶救、部分疑難復雜疾病的診治及其他疑難復雜疾病向上轉診等服務。內科、外科、婦產科等應設置二級診療科目。側重開展二、三級手術，有條件的二級醫院可開展部分四級手術，其中三級手術占全院住院手術總數30%，力爭四級手術占全院住院手術總數5%，并在此基礎上逐步提高三、四級手術占比。規范實施惡性腫瘤患者的放療、化療。城市二級醫院要接收三級醫院轉診的亞急性期患者、術后恢復患者及危重癥穩定期患者等，同時提供區域內常見病、多發病診療服務。
（三）三級醫院。省辦、省轄市辦三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。以提供住院服務、急診服務為主，著重強化專科醫療服務，包括疾病急性期、危重癥及疑難復雜疾病的診斷和治療等。逐步減少普通門診服務，增加專科門診、專家門診服務，提供預約診療服務；除ICU及收治急危重癥患者的手術科室外，控制其他非手術科室的非急危重癥住院床位，根據需求適度增加開展三、四級手術科室的床位。危重癥、疑難復雜疾病患者占在院患者比例保持在30%以上；主要開展三、四級手術，并加強圍手術期管理，切實提高手術技術水平，確保醫療質量和安全，三、四級手術占全院住院手術總數比達50%以上，其中，四級手術占全院住院手術總數比達30%以上。部分縣（市、區）辦三級醫院應結合實際和縣級醫院的特點，積極創造條件，努力提供更高水平的醫療服務。
四、提升醫療服務能力
各級醫療衛生機構在提供與其功能任務相適應的醫療服務項目的同時，以人才隊伍、技術創新、臨床專科、遠程醫療建設等為抓手，進一步提升醫療服務能力和水平。
（一）加強衛生人才隊伍建設和技術創新。認真實施我省有關高層次衛生人才“六個一”工程，積極培養、引進有技術、有專長、有成果、有水平的國內外臨床醫學專家和骨干人才，充分發揮臨床專科學術、技術領頭人作用。堅持以解決重大疾病問題為導向，大力引進醫學新技術，積極開展技術創新，進一步提升三級醫院解決危重癥、疑難復雜疾病診療能力和水平。認真落實國家和省關于加強基層衛生人才隊伍建設有關文件精神，通過定向培養、在職教育、務實進修、規范化培訓等多種途徑，為基層培養一批能承擔常見病、多發病診治及下轉患者接續醫療、康復醫療的專業醫護人員，全面提高基層醫療衛生機構醫務人員隊伍素質；采取更加靈活有效的政策，鼓勵醫師優先到基層醫療衛生機構多點執業，暢通城市醫院、縣級醫院與基層醫療衛生機構醫務人員雙向流動渠道。
（二）加強基層醫療衛生機構能力建設。不斷加強城鄉基層醫療衛生機構標準化、規范化、信息化建設，進一步完善鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構基礎設施建設和設備裝備。強化基層醫療衛生機構醫療服務功能，實施鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心特色科室建設和醫師務實進修計劃，努力提升基層醫療服務能力，著力提升鄉鎮衛生院急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、兒童常見病多發病診療、中醫藥防病保健等服務能力。
（三）加強縣級醫療機構服務能力建設。落實國家衛生計生委《關于印發全面提升縣級醫院綜合能力工作方案的通知》（國衛醫發〔2014〕48號）要求，全面推進縣（市）級醫院標準化、規范化、信息化建設。各地要采取更加有力的政策措施，吸引高層次人才到縣（市）級醫院就業；實施縣（市）級醫院骨干醫師培訓計劃，培養一批技術骨干和科室帶頭人。加強縣醫院臨床專科建設，重點加強縣域內常見病、多發病相關專業及急診急救、重癥醫學、血液凈化、兒科、傳染病、精神病等臨床專科建設。到2017年，力爭使縣（市）域內就診率提高到90%左右。
（四）加強中醫藥服務能力建設。充分發揮中醫醫療預防保健特色優勢，不斷完善中醫醫療服務體系，加快中醫醫療機構建設與發展，加強綜合醫院、專科醫院中醫科建設，增強中醫科室服務能力。加強中西醫臨床協作，強強聯合，優勢互補，提高重大疑難病、急危重癥臨床療效。不斷增強基層醫療衛生機構中醫藥服務能力建設，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。
五、認真組織實施
（一）加強組織領導。進一步明確基層醫療衛生機構和公立醫院醫療服務范圍是一項全新的工作，各級衛生計生部門和各醫療機構要以改革創新的精神和敢于探索的勇氣，把明確基層醫療衛生機構和公立醫院功能任務及醫療服務范圍擺上重要議事日程，切實加強組織領導，明確落實責任，完善政策措施，按照綜合醫改省級試點的部署和序時進度要求，積極推進，確保實效。
（二）抓好工作落實。各省轄市衛生計生行政部門要抓緊研究制定本地區基層醫療衛生機構和公立醫院醫療服務范圍的實施意見，明確醫療服務具體范圍，并向社會公布。2015年9月30日前，請各市將本地區實施意見和確定的相關醫療衛生機構醫療服務范圍上報我委。各地要通過明確并落實醫療衛生機構醫療服務范圍，嚴格控制公立醫院特需服務供給，提高醫療衛生服務體系的整體效能和社會效益，為加快推進基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度建設打好基礎。
（三）強化監督管理。各級衛生計生行政部門要強化依法行政意識，全面落實醫療服務監管責任。要根據法律法規立改廢釋情況、機構和職能調整情況等，及時調整醫療服務范圍，并向社會公布。要制定科學的公立醫院、基層醫療衛生機構績效考核評價體系，將醫療服務范圍落實情況納入績效考核，通過督查考核評估，建立激勵約束機制。要采取明查暗訪等多種形式，督促醫療衛生機構嚴格執行確定的醫療服務范圍，規范醫療行為，防止推諉病人和過度醫療。要注意總結經驗，及時解決問題，不斷加以完善，建立動態管理機制。
（四）正確引導輿論。各級衛生計生行政部門要通過新聞媒體，廣泛宣傳明確醫療服務范圍的重要意義，引導公眾正確理解不同級別醫療機構功能任務及其醫療服務范圍的內涵，樹立正確的就醫理念。要主動接受社會監督，切實保障公眾的知情權、參與權、監督權，為醫療衛生機構落實與其功能任務相適應的醫療服務范圍營造良好的外部環境。